专家破解控糖迷局

健康时报记者 杨小明

　　新闻背景：中华医学会糖尿病学分会第十八次全国学术会议在广州召开，今年大会的主题是“中国证据、中国指南、中国实践”。

　　从上世纪90年代末到2000年之后，我国血糖控制有所下降，不过近10年来血糖控制水平却再也没有下降，与此同时，美国已经出现了下降的拐点。“我们在控糖、降糖方面是不是已经做到了最大的优化？”中华医学会糖尿病学分会的候任主委贾伟平教授的这个问题也成为与会专家热议的话题之一。这次会上，专家们试图为这个降糖迷局找到破解之路。

　　要减少损伤

　　别盯着数值，忘了病人

　　“有些糖尿病人其实是被治死的！”中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长、卫生部北京医院内分泌科主任医师郭立新教授会上的这句话，着实引起不少骚动。

　　“空腹血糖要达到6.1以下，餐后要控制在7.8以下”是很多糖友铭记于心的两个数字。“不过我们不能忘记，很多情况下为了追求降糖这个数值目标，一味降糖，忽略了随之而来的其他风险。”郭立新说的“风险”就是由于降糖过头带来的严重低血糖。

　　低血糖造成的危害不亚于高血糖。郭立新教授引用研究结论指出，严重低血糖会引起认知功能下降。对儿童来说，早年出现严重低血糖，成长后会注意力不集中、反应迟钝；对老人来说，会加速痴呆等病症出现。此外，严重低血糖还会引发心律失常等心血管事件，导致患者昏迷甚至死亡。

　　“降糖安全性是第一，在这个前提下再保证有效性。”郭立新建议医生应该尽量选择低血糖风险小的口服药，同时教育患者低血糖的风险和预防低血糖的知识。

　　比如糖友自己做好血糖监测记录，每日三餐前后以及睡前均进行监测，可以发现是否存在低血糖，帮助医生及时调整药物用量。不要随意改变生活规律，如注射胰岛素后不按时进食或进食量突然减少，或突然进行大量运动等，否则发生低血糖的几率将会大大提高。　　

　　要提高效果

　　别盯着用药，忘了动吃

　　在一些糖尿病专家眼中，药物只是辅助，饮食和运动才是控糖的主要手段。东南大学糖尿病研究所所长孙子林教授通过实验分析，一片药的控糖效果还不到1，而一项运动的降糖效果却可达1.8。

　　但到底怎么动，鲜有人请教运动医学专家，很多糖尿病患者甚至不敢运动。郭晓惠教授在北京马拉松上特意组织了十几名糖友参赛，就为证明：糖尿病人也可以跑可以跳，甚至更该多运动！

　　在怎么吃的问题上，临床上只有10%的糖尿病人找过营养师，更多的还是听糖尿病医生的话。北京协和医院营养科副主任医师陈伟做过一项调查发现，很多内分泌科大夫的饮食建议都教错了。

　　“比如告诉糖尿病人不能吃水果，一点糖分的东西都不能吃。”然而事实却是，只要患者病情稳定、血糖基本控制在空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%，可以在营养师的指导下选用含糖量低、味道酸甜的水果。

　　“糖尿病门诊不该只有内分泌科大夫参与，还应有营养师、运动医学专家，这样患者的控糖效果才会更好。”孙子林建议，加强内分泌科大夫营养知识和运动知识培训的同时，也要用好营养师和运动医学专家，让他们参与到糖尿病人的治疗中来。　

　　要减少病人

　　别盯着产前，忘了产后

　　“如果我们的妊娠期糖尿病能得到很好的管理和控制，糖尿病人数会下降不少！”这次会上不少妇产科医生不约而同地表达了这一观点。

　　根据中华医学会糖尿病学分会主任委员翁建平提供的数据，目前我国糖尿病人数已接近1亿。除了1型和2型糖尿病，还散有一些特殊类型的糖尿病人，妊娠期糖尿病（GDM）就是其中一种。

　　中山医科大学附属第一医院妇产科主任王子莲的统计数据显示，100个孕妇中有17个孕妇都会合并有糖尿病。这部分人群往往也是2型糖尿病人群的“后备军”。

　　北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞介绍，妊娠期糖尿病对母子二人都有远期影响：孕妇和子代日后患2型糖尿病的风险很高，约20%~60%的GDM孕妇在产后5年内将患2型糖尿病。

　　然而产后血糖管理就不再仅是产科医生的事儿，血糖控制这一“接力棒”将交到内分泌科大夫手中。广东省妇幼保健院产科主任牛建民教授指出，很多GDM产妇在产后一两年甚至三个月以后就变成了2型糖尿病人，一个重要原因就是内分泌科大夫没接好“接力棒”。

　　“特别希望内分泌科大夫能把这个接力棒接好。”妇产专家在会上呼吁，从产后做起能大大减少患者人数。建议产妇定期查血糖，控制饮食，多运动，直至标准体重。

　　要提高水平

　　别盯着城市，忘了基层

　　国家卫生部门在 “三年协同计划”中，对糖尿病控制提出了指标，要求2013年在全国糖尿病监控网中的1800多万病人，血糖控制达标率达50%，2017年要达70%。然而当前基层糖尿病有效管理达标率只在10%~20%左右。

　　“提高整体控糖水平不能忽视基层。”贾伟平表示，现在有很多渠道的继续教育项目，糖尿病的防控学习班也铺天盖地，但现实的问题是很多的基层医生在接触了这些理论知识培训之后，来了一个糖尿病人仍然不清楚应该怎么给予合理的治疗。

　　“这种情况的原因是缺少了对医生的培训。”对此，糖尿病协会最近几年加大对基层医生的实练培训，如大专家下基层亲自指导等。贾伟平所在的上海六院和社区对接，实行一体化管理，把三级医院的技术推广到社区，教社区医生管理。通过努力，他们管理的社区，糖尿病达标率从10%升高到了30%，筛查率从9.9%升高到了41%。